Существует много патологических состояний, которые проявляются отеками ног, и они требуют разной тактики лечения.
Если «виноваты» венозные сосуды
Чувство тяжести в ногах и отеки в области лодыжек и нижней трети голени относятся к начальным признакам варикозной болезнии хронической венозной недостаточности (ХВН). Они почти в пять раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Практически всегда ХВН сопровождается появлением на бедрах «звездочек», «сеточек», «паутинок» синеватого или бордового цвета. Один из наиболее характерных признаков отеков при слабости вен – сохранение глубоких следов в виде борозд от носков или гольфов, которые исчезают к утру. При ХВН нередко пациенты жалуются на судороги в икроножных мышцах, боль и жжение по ходу венозных сосудов. При варикозе поверхностных вен измененные сосуды становятся хорошо видимыми, извитыми, плотными на ощупь. Нарушение венозного кровотока и присоединение инфекции может привести к развитию тромбофлебита. Серьезным осложнением варикоза являются также трофические язвы.
В зависимости от степени и локализации варикоза, отеки могут быть и двусторонними, и односторонними. Быстро нарастающий отек, как правило, на одной ноге, характерен для острого тромбоза глубоких вен. Это состояние обычно развивается внезапно и сопровождается сильными болями распирающего характера в глубине мышц. Такие симптомы требуют срочной консультации врача, поскольку представляют угрозу жизни из-за тромбоэмболии.
В комплексном лечении ХВН используется медикаментозная терапия, компрессионный трикотаж, хирургические методы. Основу лекарственной терапии составляют венотоники преимущественно растительного происхождения – диосмин, гесперидин, экстракт конского каштана (в том числе в комбинации с L-лизином), троксерутин, экстракт листьев гинкго билоба, гептаминол, трибенозид. При тяжелых формах ХВН с высоким риском тромбообразования применяют антикоагулянты – гепарин и его аналоги.
Отеки ног при беременности
Отеки ног часто возникают у женщин во второй половине беременности. Это так называемая флебопатия беременных. Она связана с физиологическим замедлением венозного кровотока из-за сдавливания растущей маткой венозных сосудов малого таза, снижением венозного тонуса и увеличением объема циркулирующей крови.
Появление отеков у беременной женщины требует повышенного внимания, поскольку они могут быть симптомом серьезной патологии – нефропатии или варикоза глубоких вен.
«Синдром хакера» или ортостатические отеки
Двусторонние отеки в области лодыжек и голеней могут появляться у тех, кто долго находится без движения, например, у людей во время длительных переездов и перелетов или же проводящих много времени за компьютером (синдром хакера). Ведущим механизмом в формировании таких отеков, называемых ортостатическими, является «выключение» венозно-мышечной помпы голени и затрудненный отток венозной крови из нижних конечностей. Такие отеки обычно мягкие, двусторонние. У молодых людей они быстро исчезают при активном движении, а у пожилых сохраняются дольше и могут быть довольно обширными, распространяться на тыл (верхнюю часть) стопы.
Дела сердечные
Отеки на ногах часто служат признаком патологии сердечно-сосудистой системы и хронической недостаточности кровообращения, которая чаще всего развивается при кардиосклерозе на фоне ИБС, пороках сердца, декомпенсированном легочном сердце. При этих заболеваниях отеки имеют несколько характерных признаков: они симметричны и вначале мягкие; кожа над ними розоватого цвета; при надавливании пальцем легко образуется глубокая ямка; уменьшаются после отдыха.
По мере усугубления нарушений гемодинамики отеки остаются стабильными в течение суток, становятся плотными, а кожные покровы над ними – блестящими, с синюшным оттенком. Кроме отеков на ногах, для хронической сердечной недостаточности характерны одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, цианоз губ и кончиков пальцев. Уменьшение отечности ног достигается только при проведении терапии, направленной на ликвидацию сердечной недостаточности с использованием сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и других кардиотропных средств.
Отеки «почечного» происхождения
Возможно и «почечное» происхождение отеков на ногах. Их появление характерно для нефротического синдрома, когда происходит массивная потеря белка с мочой (более 3.5 г/сут). Это бывает при гломерулонефритах, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных, диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), сывороточной болезни, системных болезнях крови, злокачественных новообразованиях. Отеки при патологии почек локализуются, как правило, в области лодыжек и на стопах, а также вокруг глаз. Если пациент придерживается постельного режима, то отеки могут располагаться в области поясницы. Как правило, размеры «почечных» отеков почти не меняются в течение суток, а кожа над ними имеет бледную окраску.
Лечение нефротического синдрома зависит от заболевания, вызвавшего нарушение функции почек. При аутоиммунных состояниях используются кортикостероиды и иммунодепрессанты. Для снижения протеинурии у пациентов с поражением почек и артериальной гипертензией применяют ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II (ирбесартан, кандесартан и др.), диуретики. По показаниям назначают антикоагулянты (производные гепарина), антиагреганты (дипиридамол), препараты для коррекции липидного обмена.
Обязательные обследования
УЗИ – для исключения механических препятствий оттоку венозной крови и лимфы в области малого таза и брюшной полости (опухолей, спаек и пр.), особенно при односторонних отеках.
ЭКГ, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением показателей активности воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты и пр.), обследование печени.
Ультразвуковое ангиосканирование, цветное допплеровское картирование, флеботонометрия и флебография, лимфография – для определения состояния сосудов и их проходимости.
Рентгенологические методы или компьютерная томография – при трудностях с диагностикой.
Лимфатические отеки
Обширные отеки наблюдаются при нарушениях оттока лимфы в нижних конечностях. Такой лимфатический отек (лимфедема) вначале появляется на тыле стопы и по форме напоминает подушку. При этом кожу возле второго пальца стопы невозможно собрать в складку. По мере затруднения лимфообращения отек может распространяться на голень и бедро. Вначале он мягкий, затем становится плотнее. При значительном скоплении лимфы возможно появление трещин на коже, ее изъязвление и истечение лимфы (лимфорея).
Лимфатические отеки могут быть как односторонними, так и двусторонними. Довольно часто они наблюдаются у женщин с врожденными нарушениями строения лимфатических сосудов, после инфекций мягких тканей ног, укусов насекомых, лучевой терапии лимфатических узлов в паховой области. Выраженное увеличение размеров конечностей, обусловленное хроническим лимфостазом, называют слоновостью (элефантизмом).
Другие причины отека ног
Изменение конфигурации суставов нижних конечностей и их отечность развиваются при артритах и деформирующем остеоартрозе. При этом пациентов беспокоит боль в пораженных суставах, их скованность и ограничение объема движения. Кожа над воспаленными суставами может быть красноватого цвета и горячей на ощупь.
Нередко отеки ног, особенно у пожилых людей, возникают сразу по нескольким причинам. Например, довольно часто встречается сочетание варикозной болезни с сердечной недостаточностью и артритом коленного или голеностопных суставов.
Распространенные отеки возникают при сниженной активности щитовидной железы – гипотиреозе. Локальные быстро появляющиеся отеки с выраженным застоем лимфы характерны для аллергических реакций.
Кроме того, периферические отеки могут возникать при приеме некоторых лекарств, например, гипотензивных средств, антагонистов кальция, сосудорасширяющих препаратов, альфа-1-адреноблокаторов, гормонов и пр.